﹡职工编号 | ﹡困难类别 | □低保户;□低保边缘户;□意外致困户. | |||||||||||||||||||||||
﹡姓名 | ﹡民族 | ﹡性别 | ﹡政治面貌 | ﹡身份证号 | ﹡手机号码 | ||||||||||||||||||||
﹡健康状况 | ①□良好; ②□疾病 | ; ③□残疾(类别等级) | |||||||||||||||||||||||
残疾类别 | ﹡工作时间 | ﹡劳模类型 | ﹡工作状态 | ||||||||||||||||||||||
﹡家庭住址 | ①□全国劳模 | ①□在岗 | |||||||||||||||||||||||
﹡婚姻状况 | 企业状况 | ﹡医保状况 | ②□省部级劳模 | ②□下(待)岗 | |||||||||||||||||||||
①□未婚 | ①□亏损企业 | ①□无医保 | ③□地市级劳模 | ③□失(无)业 | |||||||||||||||||||||
②□已婚 | ②□改制企业 | ②□城镇职工医保 | ④□其他 | ④□病退 | |||||||||||||||||||||
③□离异 | ③□关闭破产企业 | ③□城镇居民医保 | ﹡户口类型 | ⑤□病休 | |||||||||||||||||||||
④□丧偶 | ④□正常 | ④□新农合 | ①□非农业 | ⑥□内退 | |||||||||||||||||||||
是否单亲 | ⑤□其他 | ⑤□其他 | ②□农业 | ||||||||||||||||||||||
□是 □否 | 工作单位 | ||||||||||||||||||||||||
⑴□农、林、牧、渔业;⑵□采矿业;⑶□制造业;⑷□电力、热力、燃气及水生产和供 | |||||||||||||||||||||||||
应业;⑸□建筑业;⑹□批发和零售业;⑺□交通运输、仓储和邮政业;⑻□住宿和餐饮 | |||||||||||||||||||||||||
﹡所属行业 | 业;⑼□信息传输软件和信息技术服务业;⑽□金融业;⑾□房地产业;⑿□租赁和商务 | ||||||||||||||||||||||||
服务业;⒀□科学研究和技术服务业;⒁□水利、环境和公共设施管理业;⒂居民服务、 | |||||||||||||||||||||||||
修理和其他服务业; ⒃□教育;⒄□卫生和社会工作;⒅□文化、体育和娱乐业;⒆□ | |||||||||||||||||||||||||
公共管理、社会保障和社会组织;⒇□国际组织 | |||||||||||||||||||||||||
单位性质 | ①□国家机关/事业单位; | ②□国有企业; ③□集体企业; ④□民营/私营/个体企业; | |||||||||||||||||||||||
⑤□与港澳台合资/合作; | ⑥□中外合资/合作; ⑦□其他. | ||||||||||||||||||||||||
﹡住房类型 | ①□自建房;②□商品房;③□经济适用房;④□两限房; | ||||||||||||||||||||||||
⑤□承租单位公房;⑥□政府廉租房;⑦□租房;⑧□其他 | |||||||||||||||||||||||||
建筑面积 | ①□20 ㎡以下(含); | ②□20 ㎡(不含)至 50 ㎡(含); | |||||||||||||||||||||||
③□50 ㎡(不含)至 70 ㎡(含); | ④□70 ㎡以上(不含). | ||||||||||||||||||||||||
﹡本人月平均收入 | ﹡家庭其 | ﹡家庭年度 | ﹡家庭人口 | ﹡家庭月人 | |||||||||||||||||||||
他非薪资 | ﹡户口所在地行政区划 | ||||||||||||||||||||||||
(元) | 总收入(元) | (人) | 均收入(元) | ||||||||||||||||||||||
年收入 | |||||||||||||||||||||||||
省 | 市 | 区 | |||||||||||||||||||||||
姓名 | 关系 | 性别 | 政治面貌 | 身份证号 | 健康情况 | 月收入 | 身份 | 医保状况 | 单位或学校 | ||||||||||||||||
家庭 | |||||||||||||||||||||||||
主要 | |||||||||||||||||||||||||
成员 | |||||||||||||||||||||||||
是否有一定自救能力 | □是; | □否 | 是否为零就业 | □是; | □否 | ||||||||||||||||||||
1.无劳动能力; | 2.有劳动能力而未就业; | 3.下岗失业; | ||||||||||||
致困原因 | 4.未参加社会保险; | 5.社会保险待遇落实不到位; | 6.患重特大疾病; | |||||||||||
(本人或家庭 | 7.遭受自然灾害; | 8.遭受意外事故; | 9.子女上学; | |||||||||||
成员) | 10.其他 | |||||||||||||
主要致困原因(限选一项): | 次要致困原因(最多选三项): | |||||||||||||
开户银行及支行名称 | 银行卡号 | |||||||||||||
*建档人或审核人确定困难职工是否为解困脱困对象( 是 | 否 )(确定时间:年 月 | 日 ),对解困脱困对象 | ||||||||||||
确定以下类别中的选项 | ||||||||||||||
1.低保范围内有劳 | ||||||||||||||
动能力而未充分就 | 1.就业创业发展 | 1.技能培训促就业计划 | ||||||||||||
业 | ||||||||||||||
2.纳入社保制度 | 2.创业援助计划 | |||||||||||||
2.收入或生活水平 | ||||||||||||||
“四个 | 覆盖 | 3.阳光就业计划 | ||||||||||||
五类 | 低于低保线而未纳 | 七个 | ||||||||||||
一 | 3.纳入大病保险 | 4.职工医疗互助计划 | ||||||||||||
重点 | 入低保 | 行动 | ||||||||||||
批” | 和医疗互助保险 | 5.金秋助学计划 | ||||||||||||
群体 | 3.支出性生活困难 | 计划 | ||||||||||||
措施 | 保障 | 6.一帮一结对计划 | ||||||||||||
4.城市困难农民工 | ||||||||||||||
4.社会救助兜底 | 7.送温暖精准化计划 | |||||||||||||
5.供给侧结构性改 | ||||||||||||||
5.其他(注明) | 8.其他(注明) | |||||||||||||
革中的困难职工 | ||||||||||||||
6.其他(注明) | ||||||||||||||
备注 | 职工签字 | |||||||||||||
建档人 | 审核人 | 帮扶责任人 | ||||||||||||